2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：氟骨癥病人血鈣降低的原因是什么？相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

地方性氟中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.地方性氟中毒：又稱地方性氟病，是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致使長(zhǎng)期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病。

2.氟主要經(jīng)消化道，其次是經(jīng)呼吸道，吸收進(jìn)入血液，氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。

3.地方性氟中毒的流行病學(xué)特征：北方以飲水型為主，南方以燃煤污染型為主，飲茶型主要在中西部和內(nèi)蒙古等習(xí)慣飲茶民族聚居區(qū)。氟斑牙主要侵犯正在生長(zhǎng)發(fā)育的恒牙，氟骨癥主要發(fā)生在成年人，隨年齡增長(zhǎng)而增高且嚴(yán)重。發(fā)病女性高于男性，女性易骨質(zhì)疏松軟化，男性以骨質(zhì)硬化為主。在病區(qū)居住年限越長(zhǎng)，氟骨癥患病率越高，病情越重。

4.氟斑牙

（1）釉面光澤度改變：釉面失去光澤，不透明，可見白堊樣線條、斑點(diǎn)、斑塊，白堊樣變化也可布滿整個(gè)牙面。一經(jīng)形成，永不消失。

（2）釉面著色：淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。

（3）釉面缺損。

5.預(yù)防措施

（1）飲水型氟中毒：改換水源或飲水除氟。

（2）燃煤污染型氟中毒：改良爐灶、減少食物氟污染、不用或少用高氟劣質(zhì)煤。

【進(jìn)階攻略】氟進(jìn)入骨組織后形成氟化鈣，氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)等部位，可造成骨質(zhì)硬化并可使骨膜、韌帶及肌腱等發(fā)生硬化。氟離子可改變骨基質(zhì)膠原的生化特性，導(dǎo)致異常膠原蛋白的形成。影響骨鹽沉積，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和軟化。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.氟骨癥病人血鈣降低是由于

A.氟引起腎臟重吸收降低

B.血中氟與鈣結(jié)合沉積于骨組織

C.氟促進(jìn)血中鈣形成鹽類而排出體外

D.氟干擾鈣的吸收

E.氟促進(jìn)降鈣素的分泌

2.氟骨癥患者的醫(yī)學(xué)檢查中，可能查不到

A.氟斑牙

B.骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

C.骨骼變形

D.骨質(zhì)疏松

E.骨質(zhì)硬化

3.牙齒發(fā)育到什么階段后，即使體內(nèi)攝入過量氟化物也不會(huì)發(fā)生氟斑牙

A.乳牙發(fā)育完畢后

B.乳牙開始發(fā)育后

C.恒齒開始發(fā)育后

D.恒齒鈣化完全后

E.恒齒鈣化階段

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。氟進(jìn)入骨組織后，骨骼中的羥基磷灰石的羥基可被氟置換形成氟磷灰石，氟進(jìn)一步取代其磷酸根最終形成難溶性氟化鈣。氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)等部位，過量氟可消耗大量的鈣，使血鈣水平降低，因而選擇B。

2.【答案及解析】A。氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，乳牙一般不發(fā)生氟斑牙。而氟骨癥發(fā)病主要在成年人，氟骨癥患者有可能是在成年之后進(jìn)入含氟較高的地區(qū)患病的，所以可能查不到氟斑牙。

3.【答案及解析】D。氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，乳牙一般不發(fā)生氟斑牙。恒牙形成后再遷入高氟地區(qū)一般也不患氟斑牙。

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