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過期妊娠的處理

平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。

盡早處理，妊娠41周以后，即應考慮終止妊娠。
對確診過期妊娠者，應根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?br/>1.引產(chǎn)指征——無胎兒窘迫、無頭盆不稱（無梗阻）；
宮頸成熟（Bishop評分≥7分）——直接引產(chǎn)（破膜+縮宮素）；
宮頸不成熟（Bishop評分＜7分）——先促宮頸成熟（PGE2陰道制劑和宮頸擴張球囊）再引產(chǎn)。
2.剖宮產(chǎn)指征——巨大兒（梗阻）或胎盤功能減退；
若胎兒儲備能力下降，需適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

習題鞏固

1.28歲孕婦，自覺胎動減少，來院就診為過期妊娠，以下關于過期妊娠的時間界定，正確的是

A.妊娠≥42周

B.妊娠41周

C.妊娠＞40周

D.妊娠40周

E.37周≤妊娠≤40周

【正確答案】A

【答案解析】平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。

2.下列選項中，不是過期妊娠剖宮產(chǎn)指征的是

A.胎動明顯減少

B.OCT試驗出現(xiàn)頻繁晚期減速

C.單臀先露

D.頭盆不稱

E.羊水清亮無污染

【正確答案】E

【答案解析】過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，需適當放寬剖宮產(chǎn)指征。具有下列情況之一者應考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠：胎盤功能不良，胎兒儲備力差，不能耐受宮縮者；巨大兒，頭盆不稱、肩難產(chǎn)的可能性大者；合并胎位異常如臀先露者；同時存在其他合并癥或并發(fā)癥如糖尿病、妊娠肝內膽汁淤積癥等；產(chǎn)時胎兒窘迫，短時不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進展緩慢，疑有頭盆不稱者。

3.過期妊娠需立即終止妊娠的指征是

A.12小時胎動為15次

B.B超顯示羊水指數(shù)6cm

C.Ⅲ度羊水糞染

D.無應激試驗為反應型

E.尿雌激素/肌酐比值為16

【正確答案】C

【答案解析】妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。若妊娠41周后無任何并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少等），也可密切觀察，繼續(xù)等待。一旦妊娠過期，則應終止妊娠。應根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

4.產(chǎn)婦G₁P₀，停經(jīng)39⁺⁵周，無腹痛及陰道流液。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎位LOA，宮頸Bishop評分3～4分，骨盆內測量無異常，B超示AFV 5.0，雙頂徑9.3cm。胎盤成熟度3級，胎動正常，以下處理錯誤的是

A.前列腺素促宮頸成熟

B.催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.核實孕周

D.檢查胎盤功能

E.自數(shù)胎動，等待自然臨產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】盡早處理，力求避免過期妊娠的發(fā)生。如Bishop評分＜7分，應予促宮頸成熟治療，可用普拉睪酮、縮宮素或前列腺素促宮頸成熟。但不是催產(chǎn)素引產(chǎn)。

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