【正保醫(yī)學(xué)題庫(kù)】全新升級(jí)!學(xué)習(xí)做題新體驗(yàn)!
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)點(diǎn)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

子宮內(nèi)膜異位癥·知識(shí)點(diǎn)分析

分割線

繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。一般見(jiàn)到育齡期婦女,繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重,基本可以直接診斷。另外,首選的檢查、治療方式及內(nèi)膜移位好發(fā)部位都是需要重點(diǎn)掌握的。A型題多見(jiàn),B型題較少考核。

子宮內(nèi)膜異位癥·知識(shí)點(diǎn)詳解

分割線

1.病理

主要病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血,導(dǎo)致周?chē)w維組織增生和囊腫、粘連形成,在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡,最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。

2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見(jiàn)。其次宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

3.癥狀

(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

(2)月經(jīng)失調(diào):主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血;

(3)不孕;

(4)性交痛。

4.體征

典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié),在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊,往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔,可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡檢查——目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。

6.鑒別診斷

①卵巢惡性腫瘤

早期無(wú)癥狀,有癥狀時(shí)多有持續(xù)性腹痛、腹脹,病情發(fā)展快,一般情況差。婦科檢查除觸及腫塊,子宮直腸窩觸及質(zhì)硬、無(wú)觸痛結(jié)節(jié)外,多伴有腹水,CA125和HE4值多顯著升高,必要時(shí)抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別。

盆腔炎性腫塊

多有急性或反復(fù)發(fā)作的盆腔感染史,疼痛無(wú)周期性,平時(shí)亦有下腹部隱痛,患者常感腰骶部脹痛或痛經(jīng)及不孕,但其痛經(jīng)程度較輕,也不呈進(jìn)行性加劇,可伴發(fā)熱和白細(xì)胞增高等,抗生素治療有效。

③子宮腺肌病

痛經(jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似,但通常更劇烈,疼痛多位于下腹正中。婦科檢查子宮多均勻性增大,呈球型,質(zhì)硬,經(jīng)期檢查子宮觸痛明顯。本病常與內(nèi)異癥合并存在。

7.治療原則

(1)藥物治療 

適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成患者。

非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID) 主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制前列腺素的合成,減輕疼痛??诜?a href="http://m.genyda.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink" >避孕藥:其目的是降低垂體促性腺激素水平,并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。適用于輕度內(nèi)異癥患者。

孕激素:?jiǎn)斡萌斯ず铣筛咝г屑に?,通過(guò)抑制垂體促性腺激素分泌,造成無(wú)周期性的低雌激素狀態(tài),并與內(nèi)源性雌激素共同作用,造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化形成假孕。所用劑量為避孕劑量3~4倍,連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。副作用有惡心、輕度抑郁、水鈉潴留、體重增加及陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血等。

其他藥物還有:孕激素受體拮抗劑(米非司酮)、孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)。

(2)手術(shù)治療

適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者、較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法,目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療。

1)保留生育功能手術(shù):切凈或破壞所有可見(jiàn)的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢,至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者。

2)保留卵巢功能手術(shù):切除盆腔內(nèi)病灶及子宮,保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無(wú)生育要求的45歲以下患者。

3)根治性手術(shù):將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除,適用于45歲以上重癥患者。

知識(shí)點(diǎn)練習(xí)題及答案

分割線


一、A1型選擇題

1.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見(jiàn)的部位是

A.卵巢

B.輸卵管

C.子宮后壁下段

D.直腸子宮陷凹

E.宮骶韌帶

2.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)是

A.痛經(jīng)程度與病變范圍成正比

B.繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重

C.均存在卵巢囊腫內(nèi)陳舊性出血

D.15%~30%患者月經(jīng)正常

E.雌激素治療有助于改善癥狀

二、A2型選擇題

1.患者女性,42歲。懷孕4次,生1胎,繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重8年,痛經(jīng)劇烈,服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體:子宮后傾后屈,60天妊娠大小,質(zhì)硬不活動(dòng);子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié),子宮右后方捫及約8cm×8cm大小包塊,不活動(dòng),張力較大。該患者可能的診斷是

A.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

B.輸卵管卵巢膿腫

C.子宮肌瘤

D.闌尾周?chē)撃[

E.卵巢系膜囊腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。子宮內(nèi)膜異位癥以侵犯卵巢者最常見(jiàn),約占80%,故選A。

2.【答案及解析】B。子宮內(nèi)膜異位癥,疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一,其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng),呈進(jìn)行性加重。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。從題干的描述來(lái)看,患者很可能是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病并存的,但是從本題5個(gè)備選答案來(lái)看,最佳答案是A。

推薦閱讀:

2021婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試臨近,平時(shí)復(fù)習(xí)時(shí)間少怎么辦?

2021婦產(chǎn)科主治醫(yī)師最后備考沖刺這樣做就對(duì)了!

來(lái)了!婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)速記20個(gè)(二)!

上文內(nèi)容“婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥知識(shí)點(diǎn)”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師欄目。

衛(wèi)生資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    景晴 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 備考資料包
    教材變動(dòng)
    考試大綱
    高頻考點(diǎn)
    模考試卷
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊