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詳情妊娠合并急性膽囊炎的鑒別診斷是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
妊娠合并急性膽囊炎應(yīng)與妊娠期急性闌尾炎、妊高征合并HELLP綜合征、急性黃疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎絞痛等鑒別。
1、急性闌尾炎
常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及惡心、嘔吐等消化道癥狀,體溫可輕度升高(通常小于38℃),若有明顯體溫升高(大于39℃)或脈率增快,提示有闌尾炎穿孔或合并腹膜炎,檢查時右下腹麥?zhǔn)宵c或稍高處有壓痛、反跳痛和肌緊張,妊娠中晚期疼痛的位置可上升甚至達右肋下肝區(qū)。白細胞計數(shù)可以升高,但血清膽紅素、總膽紅素、尿膽紅素陰性,ALT和AST正常,B超檢查膽囊無炎癥與結(jié)石表現(xiàn)。
2、妊高征合并 HELLP綜合征
妊高征時,由于血管痙致肝細胞缺血、缺氧,使肝細胞腫脹而有不同程度的壞死,甚至大片梗死,門靜脈周圍有局限性出血及纖維素沉積,引起右上腹部疼痛,肝區(qū)壓痛及反跳痛。嚴重者可出現(xiàn)肝被膜下血腫,甚至肝被膜破裂出血。由于肝被膜的過度伸展,肝韌帶牽引及被膜破裂和出血的刺激,疼痛可加劇并伴右肩放射痛。根據(jù)妊高征病史及表現(xiàn),有內(nèi)出血及急性失血征象,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,結(jié)合B超檢查或穿刺,證實血腫或腹內(nèi)出血,可以鑒別。
3、急性黃疸型病毒性肝炎
膽絞痛患者有黃疸時須與此型肝炎鑒別。根據(jù)患者有肝炎接觸史,右上腹痛較輕,B超檢查除外膽囊疾患,肝炎抗原及抗體檢測陽性等可以鑒別。
4、胃、十二指腸穿孔
發(fā)生于妊娠期者較少見。多有既往病史及發(fā)病誘因如飲食不當(dāng)?shù)?。病發(fā)時,突然出現(xiàn)刀割或燒灼樣的劇烈持續(xù)性或陣發(fā)性上腹痛,伴有休克。有嚴重的腹膜刺激癥狀,腹壁如板狀。但受增大的子宮掩蓋可不明顯。腸鳴音減弱或消失,叩診肺肝界消失。立位X線檢查見膈下游離氣體可以確診。
5、急性脂肪肝
大多在妊娠晚期32-38周間發(fā)病,一般為初產(chǎn)婦。起病急驟,大多突發(fā)惡心、嘔吐、伴上腹痛等。發(fā)病1周左右出現(xiàn)黃疽,呈進行性加重,重癥可有腹水及高血壓、蛋白尿、水腫等。常并發(fā)少尿、胃腸道出血及DIC,也可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等肝性腦病征象,大多在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)死亡。輕癥主要為腹痛、嘔吐、黃疸,無少尿、腹水等表現(xiàn)。輔助檢查時白細胞增高,血小板減少,可見肥大血小板、幼紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞。血清膽紅素增高,尿膽紅素陰性。B超顯示彌散性回聲增強,呈雪花狀,強弱不均,遠端回聲衰減,特稱亮肝。肝臟穿刺組織學(xué)檢查可以確診。
6、右腎絞痛
輸尿管結(jié)石較常見于孕婦,其所致疼痛位于腰肋部并向生殖器放射,繼發(fā)感染后常有嚴重陣發(fā)性疼痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。發(fā)生在右側(cè)者應(yīng)與膽絞痛相鑒別。檢查尿中有紅細胞,B超檢查顯示尿路結(jié)石,可明確診斷。
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