羊水栓塞的處理治療是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.抗過敏
出現(xiàn)過敏性
休克應該應用大劑量皮質(zhì)激素,常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反復應用時應注意,在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。
2.吸氧
應爭取行正壓持續(xù)給氧,至少用面罩給氧或使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
(1)氨茶堿 具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。
(2)罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。
(3)阿托品 解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環(huán)。
(4)酚妥拉明 解除肺血管痙攣。
4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮。
(1)擴充血容量 休克時都存在有效血容量不足,應盡早、盡快擴充血容量。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監(jiān)測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP,可根據(jù)中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監(jiān)護方法,都應在插管的同時抽血5mL,作血液沉淀試驗,涂片染色尋找羊水成分,并作有關(guān)DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40,靜脈滴注,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
(2)糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉,先注入計算量的1/2~2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定,按失衡情況給藥。
(3)調(diào)整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺靜脈滴注,可保證重要臟器血供。
5.防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立,就應開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,保護腎臟功能。應用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應警惕嚴重的
產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血,并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補充凝血因子,制止產(chǎn)后出血不凝。
6.預防心力衰竭
可用快速洋地黃制劑靜脈注射,必要時4~6小時重復1次。另輔以呋塞米靜脈注射,防治心力衰竭,對提高搶救成功率具有重要意義。
7.防治多器官損傷
羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外,其次便是腎臟。為防止腎功能衰竭,在抗休克時必須注意腎的血灌注量,血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物,當血容量補足后,血壓回升而每小時尿量仍少于17mL時,應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭,應盡早采用血液透析等急救措施。
8.及時正確使用抗生素
以預防感染。
9.產(chǎn)科處理
及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前,應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者,應行剖宮產(chǎn)術(shù),以解除病因,防止病情惡化;子宮頸口開全,胎先露位于坐骨棘下者,可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血,繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者,應當機立斷行子宮切除術(shù),以控制胎盤剝離面血竇出血,并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán),使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致,不同意使用者認為加強宮縮,可促使貯留在子宮壁內(nèi)的羊水進入母血循環(huán),導致病情惡化。
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