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軟產(chǎn)道異常的治療要點是怎樣的

2020-10-15 15:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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軟產(chǎn)道異常的治療要點是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如下,希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

(一)宮頸水腫,若宮頸口停滯在5~6cm不繼續(xù)開大,則應行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸口近開全,水腫的范圍不大,可在行陰道檢查時上推胎頭,調(diào)整胎頭位置,解除胎頭與恥骨之間的壓迫,用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推,使其消退,有時可經(jīng)陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg,也可試用宮頸旁組織封閉,即以0.25%普魯卡因注射,每側(cè)5ml,用藥后觀察1~2小時仍不見緩解,宮口不能繼續(xù)擴張宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(二)如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續(xù)擴大,不宜久等,即行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜,以防裂傷。宮頸堅韌者少見,多合并有其他并發(fā)癥,也宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

(三)子宮頸癌若在妊娠期發(fā)現(xiàn),當行剖宮取胎中止妊娠,若已近妊娠晚期或臨產(chǎn)時更應剖宮產(chǎn),后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術(shù)。

(四)子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產(chǎn)道,須剖宮產(chǎn)。若不影響產(chǎn)道須預防產(chǎn)后出血。子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠足月者須嚴密觀察,以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。

(五)卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察,待妊娠14~18周時行手術(shù)切除。卵巢腫瘤若占據(jù)小骨盆腔之一部分者阻塞產(chǎn)道,可行剖宮產(chǎn),并手術(shù)切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時,均需做快速病理檢查,以確定其性質(zhì),如惡性腫瘤根據(jù)病情進一步處理。

(六)單純陰道側(cè)壁囊腫可行穿刺抽液,待分娩后作適當處理。陰道腫瘤少見,可根據(jù)具體部位、大小作適當處理,以不影響產(chǎn)道為原則,如阻塞產(chǎn)道,則應剖宮產(chǎn)。

(七)產(chǎn)道畸形盡可能在孕期確診,并估計對分娩影響的程度,臨產(chǎn)時作相應的處理。若為殘角子宮妊娠,應行剖宮產(chǎn)術(shù),并切除其殘角子宮。雙角子宮經(jīng)過Strassmann手術(shù)后妊娠者,分娩時應嚴密觀察,預防癱痕破裂、,應放寬剖宮產(chǎn)指征。此類多有胎盤粘連,分娩后預防出血。

(八)會陰部水腫嚴重者可在無菌條件下行多點穿刺放水腫液,分娩后預防感染。陰部靜脈瘤應預防破裂,一旦破裂,應壓迫和縫扎止血,并在分娩后作適當處置。會陰堅韌者適時作會陰切開術(shù),以減輕會陰裂傷。

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