婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了妊娠期糖尿病的處理治療如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.糖尿病患者可否妊娠的指標

（1）糖尿病患者于妊娠前應確定糖尿病嚴重程度。未經(jīng)治療的D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應避孕，不宜妊娠。

（2）器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。

（3）從妊娠前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。

2.糖尿病孕婦的管理

（1）妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐前30分鐘：3.3～5.3mmol/L；餐后2小時4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L.

（2）醫(yī)學營養(yǎng)治療：飲食控制很重要。理想的飲食控制目標：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日熱量增加200kcal.其中糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%？25%，脂肪占25%？30%.但要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

（3）藥物治療：大多數(shù)GDM孕婦通過生活方式的干預即可使血糖達標，不能達標的GDM患者首先推薦應用胰島素控制血糖。目前，口服降糖藥物二甲雙胍和格列苯脲在GDM患者中應用的安全性和有效性不斷得到證實，但我國尚缺乏相關(guān)研究，且這兩種口服降糖藥均未在我國獲得妊娠期治療GDM的注冊適應證，因此，對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，可謹慎用于部分GDM患者。

胰島素用量個體差異較大，尚無統(tǒng)一標準。一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同時期機體對胰島素需求不同：①妊娠前應用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反應進食量減少，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況必要時減少胰島素用量。②隨著妊娠進展，抗胰島素激素分泌逐漸增多，妊娠中、晚期的胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠32～36周胰島素用量達最高峰，妊娠36周后胰島素用過稍下降，特別在夜間。妊娠晚期胰島素需要量減少，不一定是胎盤功能減退，可能與胎兒對血葡萄糖利用增加有關(guān)，可在加強胎兒監(jiān)護的情況下繼續(xù)妊娠。

（4）妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并給予相應治療的同時，主張應用小劑量胰島素0.1U/（kgod）靜滴。每1~2小時監(jiān)測血糖1次。血糖＞13.9mmol/L，應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，血糖≤13.9mmol/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。

3.孕期母兒監(jiān)護

妊娠早期妊娠反應可能給血糖控制帶來困難，應密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。每1~2個月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應每周產(chǎn)前檢查一次。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。GDM患者主要需定期監(jiān)測其血糖、胎兒發(fā)育等。

4.分娩時機

（1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴密監(jiān)測到預產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。

（2）妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，嚴密監(jiān)測下，妊娠38～39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。

（3）有母兒合并癥者，血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，嚴密監(jiān)護下，適時終止妊娠，必要時抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎兒肺成熟。

5.分娩方式

糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應制定產(chǎn)程中分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。

選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變及其他產(chǎn)科指征，如懷疑巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

6.分娩期處理

（1）一般處理：注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當飲食，嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。

（2）陰道分娩：臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動，胰島素用量不易掌握，嚴格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般應停用皮下注射胰島素。孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。血糖＞5.6mmol/L，靜滴胰島素1.25U/h；血糖7.8～10.0mmol/L，靜滴胰島素1.5U/h；血糖＞10.0mmol/L靜滴胰島素2U/h.同時復查血糖，根據(jù)血糖異常繼續(xù)調(diào)整。產(chǎn)程不宜過長，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。

（3）剖宮產(chǎn)：在手術(shù)前1日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。一般按3～4g葡萄糖加1U胰島素比例配制葡萄糖注射液，并按每小時靜脈輸入2～3U胰島素速度持續(xù)靜脈滴注，每1～2小時測血糖1次，盡量使術(shù)中血糖控制在 6.67～10.0mmol/L.術(shù)后每2～4小時測1次血糖，直到飲食恢復。

（4）產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的1/3～1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后1~2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。于產(chǎn)后6～12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。

（5）新生兒出生時處理：新生兒出生時應留臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。

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