婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網搜集整理了流產的癥狀表現(xiàn)及臨床分型的內容如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產。流產發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。流產又分為自然流產和人工流產，自然流產的發(fā)病率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產。還有兩種特別流產類型：稽留流產和習慣性流產。

一、流產的主要癥狀為出血與腹痛

（一）陰道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。

（二）腹痛：早期流產開始流血后，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。

腹痛與流血多數(shù)是進行性的，與其臨床經過及進度有關。

二、流產的臨床分型

流產大多有一定的發(fā)展過程，雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯，且不一定按順序發(fā)展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發(fā)展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

（一）先兆流產（threatened abortion）：有流產的表現(xiàn)，但經保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠至足月者。常發(fā)生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。

（二）難免流產或不可避免流產（inevitable abortion）：有以上過程，但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發(fā)性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口，流產勢必發(fā)生，妊娠已不能繼續(xù)。

（三）不全流產（imcomplete abortion）：常發(fā)生于較晚期妊娠（10周以后），胎盤正在發(fā)育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復出血，且易誘發(fā)感染。

（四）完全流產（complete abortion）：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。

（五）稽留流產（missed abortion）：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮?，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用于臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

（六）習慣性流產（habitual abortion）：連續(xù)3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發(fā)生于同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

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