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子宮肌瘤常見鑒別診斷有什么?

2020-03-09 14:35 醫(yī)學教育網
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為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網小編專門整理了針對子宮肌瘤的常見鑒別診斷如下:

一、卵巢腫瘤

漿膜下子宮肌瘤與實質性卵巢瘤,肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者,在鑒別上存在一定困難。應詳詢月經史及腹部包塊生長速度(惡性卵巢瘤較快),仔細做婦科檢查,因腹壁緊張婦科檢查不滿意者,可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查。檢查包括肛診,注意子宮體能否與腫塊分離,并可用子宮探針測量宮腔長度及方向。綜合病史、檢查加以分析。在鑒別有困難時,還可以肌肉注射催產素10單位,注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤,否則為卵巢腫瘤。大多數情況下,均可通過B超顯象檢查相區(qū)別。但有的須在手術中方能確診。

二、宮內妊娠

在妊娠前3個月,個別孕婦仍按月有少量流血,如誤認為月經正常來潮而子宮又增大,往往錯診為肌瘤。應詳細追問以往月經史(包括量的多少),有無生育史,年齡多大(年青的肌瘤機會更少);應注意有無妊娠反應。如為妊娠,子宮增大符合月經減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍色,子宮頸柔軟,乳房脹感,乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達4個月以后,可感胎動或聽到胎心音,用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外,還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別。

過期流產伴有不規(guī)則陰道流血,尿妊娠試驗呈陰性反應,易誤診為子宮肌瘤。但過期流產者有停經史,曾有妊娠反應,子宮形態(tài)正常。行B超檢查,一般可確診。必要時可行診刮鑒別。

子宮肌瘤可以合并妊娠,也必須想到,否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤,目前又有早孕史和體征,而子宮大于停經月份,無陰道流血,孕試陽性,則診斷當無困難。但以往未經確診者,應詳細詢問月經是否過多,有無不孕史。檢查時注意子宮有無肌瘤突出,必要時可嚴密觀察。如為葡萄胎,則停經后常有少量陰道流血,而腹部包塊在短期內長大,妊娠試驗陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病的婦女,半數以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進性痛經,常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。但很少超過2~3個月妊娠子宮。如伴有子宮以外子宮內膜異位癥,有時可在后穹窿觸到痛性小結節(jié)。此外還可試用孕激素治療,觀察其效果,以資鑒別。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見,約占肌瘤的10%左右。C超檢查更有助于鑒別。其他無癥狀者,或B超未查出,則往往在手術切除標本的病理學檢查始能明確。

四、子宮肥大癥

此癥也引起月經過多,子宮增大,易與小的壁間肌瘤或宮腔內粘膜下肌瘤混淆。但子宮肥大癥常有多產史,子宮增大均勻,無不平結節(jié),子宮增大常在2個月妊娠左右,探測宮腔無變形,亦不感覺有腫塊存在。B超檢查見不到肌瘤結節(jié)。

五、盆腔炎性包塊

子宮附件炎塊緊密與子宮粘連常誤診為肌瘤。但盆腔炎塊往往有大、小產后急性或亞急性感染史,繼以下腹痛、腰痛。婦科檢查腫塊往往是雙側性,較固定,壓痛明顯,而肌瘤多無壓痛。包塊雖與子宮關系密切,但仔細檢查,往往可查出正常子宮輪廓。檢查不清時,可探測子宮腔。或作B超檢查協(xié)助鑒別。

六、子宮頸癌或子宮內膜癌

較大的有蒂粘膜下肌瘤突出于陰道內伴有感染而發(fā)生潰爛,引起不規(guī)則陰道出血或大流血及惡臭排液,易與外生型子宮頸癌相混淆,在農村尤應注意。檢查時手指應輕輕繞過腫物向內觸到擴張的子宮頸口及瘤蒂,而宮頸癌則不會有蒂性感。必要時可行病理檢查鑒別。

宮腔內的粘膜下肌瘤繼發(fā)感染、出血,白帶增多,易與子宮內膜癌相混。診斷時可先B超檢查,宮腔細胞學檢查等。而后行診斷性刮宮作病理檢查。

七、子宮內翻

子宮翻出后很象垂脫于陰道內的有蒂粘膜下肌瘤。慢性內翻可引起陰道分泌物增多及月經過多。但雙合診時,除在陰道內摸到包塊外,查不到另外有子宮體存在,也查不出有瘤蒂存在。子宮探針檢查時,不能探入宮腔。有時可在腫塊表面觀察到雙側輸卵管開口。但應注意,附著在子宮底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宮內翻。

八、子宮畸形

雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易誤診為子宮肌瘤?;巫訉m一般無月經過多的改變。如年青患者在子宮旁有較硬塊物,形狀似子宮,應想到有子宮畸形的可能。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來,畸形子宮易于診斷。甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。

九、陳舊性宮外孕

陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者,有可能誤診為子宮肌瘤。然而,仔細詢問有無停經史,急性腹痛史及反復腹痛發(fā)作,結合病人多伴有嚴重貧血貌,婦檢穹窿部飽滿、觸痛,盆腹腔包塊與子宮難以分開,且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點,應想到陳舊性宮外孕的可能。此時,可行陰道后穹窿穿刺,必要時注入10ml鹽水,則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易。B超顯象檢查可助鑒別。

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