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2024年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試必備120個(gè)高頻考點(diǎn)(11-20)

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2024年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考正在進(jìn)行中,為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理“婦產(chǎn)科主治醫(yī)師必備120個(gè)高頻考點(diǎn)(11-20)”如下:

【考點(diǎn)11】陰道黏膜的周期性變化

在月經(jīng)周期中,陰道黏膜呈現(xiàn)周期性改變,這種改變?cè)陉幍郎隙巫蠲黠@。排卵前,陰道上皮在雌激素的作用下,底層細(xì)胞增生,逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞,使陰道上皮增厚;表層細(xì)胞出現(xiàn)角化,其程度在排卵期最明顯。細(xì)胞內(nèi)富有糖原,糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸,使陰道內(nèi)保持—定酸度,可以防止致病菌的繁殖。排卵后在孕激素的作用下,主要為表層細(xì)胞脫落。臨床上可借助陰道脫落細(xì)胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。

【考點(diǎn)12】女性發(fā)育的標(biāo)志

乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征。月經(jīng)初潮為青春期的重要標(biāo)志。卵巢周期性排卵或規(guī)律月經(jīng)是性成熟的標(biāo)志。

【考點(diǎn)13】子宮內(nèi)膜的組織學(xué)構(gòu)成

子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為基底層和功能層,子宮內(nèi)膜功能層是胚胎植入的部位,受卵巢激素變化的調(diào)節(jié),具有周期性增殖、分泌和脫落性變化;基底層靠近肌層,不受卵巢激素的周期性調(diào)節(jié),不發(fā)生剝脫,在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面,重新形成子宮內(nèi)膜功能層。

【考點(diǎn)14】月經(jīng)增殖期

根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期3個(gè)階段(以一個(gè)正常月經(jīng)周期28日為例):

(1)增殖期:月經(jīng)周期第5~14日。與卵巢周期中的卵泡期相對(duì)應(yīng)。在雌激素作用下,內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化,稱增殖期。該期子宮內(nèi)膜厚度自0.5mm增生至3~5mm。增殖期又可分早、中、晚3期:

1)增殖早期:月經(jīng)周期第5~7日。此期內(nèi)膜薄,僅1~2mm;腺體短、直、細(xì)且稀疏,腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀;間質(zhì)致密,間質(zhì)細(xì)胞呈星形,間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。

2)增殖中期:月經(jīng)周期第8~10日。此期內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲;腺上皮細(xì)胞增生活躍,細(xì)胞呈柱狀,開始有分裂象;間質(zhì)水腫在此期最為明顯,螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育,管壁變厚。

3)增殖晚期:月經(jīng)周期第11~14日。此期內(nèi)膜進(jìn)一步增厚,達(dá)3~5mm表面高低不平,略呈波浪形;腺上皮變?yōu)楦咧鶢?,增殖為假?fù)層上皮,核分裂象增多,腺體更長,形成彎曲狀;間質(zhì)細(xì)胞呈星狀,并相互結(jié)合成網(wǎng)狀;組織內(nèi)水腫明顯,小動(dòng)脈增生,管腔增大,呈彎曲狀。

【考點(diǎn)15】月經(jīng)分泌期的變化

分泌期:月經(jīng)周期第15~28日,與卵巢周期中的黃體期相對(duì)應(yīng)。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚,腺體更增長彎曲,出現(xiàn)分泌現(xiàn)象;血管迅速增加,更加彎曲;間質(zhì)疏松并水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟,含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì),有利于受精卵著床發(fā)育。整個(gè)分泌期亦分為3期:

1)分泌早期:月經(jīng)周期第15~19日。此期內(nèi)膜腺體更長,彎曲更明顯,腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡,為該期的組織學(xué)特征;間質(zhì)水腫,螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。

2)分泌中期:月經(jīng)周期第20~23日。子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂,細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺體,稱頂漿分泌。內(nèi)膜的分泌還包括血漿滲出,血液中許多重要的免疫球蛋白與上皮細(xì)胞分泌的結(jié)合蛋白結(jié)合,進(jìn)入子宮內(nèi)膜腔。子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng)在月經(jīng)中期LH峰后第7日達(dá)到高峰,恰與囊胚植入同步。此期間質(zhì)更加疏松、水腫,螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷曲。

3)分泌晚期:月經(jīng)周期第24~28日。此期為月經(jīng)來潮前期,相當(dāng)于黃體退化階段。該期子宮內(nèi)膜呈海綿狀,厚達(dá)10mm。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔,有糖原等分泌物溢出,間質(zhì)更疏松、水腫。表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞和小圓形的有分葉核及玫瑰紅顆粒的內(nèi)膜顆粒細(xì)胞;螺旋小動(dòng)脈迅速增長,超出內(nèi)膜厚度,更加彎曲,血管管腔也擴(kuò)張。

【考點(diǎn)16】月經(jīng)期的變化

月經(jīng)期:月經(jīng)周期第1~4日,為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期,這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。經(jīng)前24小時(shí),內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮及舒張,繼而出現(xiàn)逐漸加強(qiáng)的血管痙攣性收縮,導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫,脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出,即月經(jīng)來潮。

【考點(diǎn)17】孕激素的周期性變化

卵泡期早期卵泡不分泌孕酮,排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在 LH排卵高峰的作用下黃素化,并開始分泌少量孕酮;排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加,至排卵后7~8天黃體成熟時(shí),分泌量達(dá)最高峰,以后逐漸下降,到月經(jīng)來潮時(shí)降至卵泡期水平。

【考點(diǎn)18】雌激素的周期性變化

卵泡開始發(fā)育時(shí),只分泌少量雌激素;至月經(jīng)第7天卵泡分泌雌激素量迅速增加,于排卵前形成高峰,排卵后稍減少。約在排卵后l~2天,黃體開始分泌雌激素使血循環(huán)中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7~8天黃體成熟時(shí),形成血循環(huán)中雌激素的第二高峰,此峰低于排卵前第一高峰。此后,黃體萎縮,雌激素水平急劇下降,于月經(jīng)期前達(dá)最低水平。

【考點(diǎn)19】宮頸黏液的周期性變化

月經(jīng)凈后,體內(nèi)雌激素水平降低,宮頸管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌細(xì)胞的分泌功能,隨著雌激素水平不斷提高,至排卵期黏液分泌量增加,黏液稀薄、透明,拉絲度可達(dá)10cm以上。若將黏液作涂片檢查,干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶,這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6~7日開始出現(xiàn),到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響,黏液分泌量逐漸減少,質(zhì)地變黏稠而混濁,拉絲度差,易斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊,至月經(jīng)周期第22日左右完全消失,而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸黏液檢查,可了解卵巢功能

【考點(diǎn)20】雌激素的生理作用

1)子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大,使肌層增厚;增進(jìn)血運(yùn),促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。

2)子宮內(nèi)膜:使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。

3)宮頸:使宮頸口松弛、擴(kuò)張,宮頸黏液分泌增加,性狀變稀薄,富有彈性,易拉成絲狀。

4)輸卵管:促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng),并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5)陰道上皮:使陰道上皮細(xì)胞增生和角化,黏膜變厚,并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量,使陰道維持酸性環(huán)境。

6)外生殖器:使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

7)第二性征:促使乳腺管增生,乳頭、乳暈著色,促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

8)卵巢:協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

9)下丘腦、垂體:通過對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),控制促性腺激素的分泌。

10)代謝作用:促進(jìn)水鈉潴留;促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循環(huán)中膽固醇水平;維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。


孕激素的生理作用:孕激素通常是在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)。

1)子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性,抑制子宮收縮,有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。

2)子宮內(nèi)膜:使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜,為受精卵著床做好準(zhǔn)備。

3)宮頸:使宮口閉合,黏液分泌減少,性狀變黏稠。

4)輸卵管:抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5)陰道上皮:加快陰道上皮細(xì)胞脫落。

6)乳房:促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

7)下丘腦、垂體:孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?;在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?,抑制促性腺激素分泌?/p>

8)體溫:興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3~0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。

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