2022年兒科主治醫(yī)師必備考點（11-20）

2022-04-21 11:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考點11】新生兒低血糖

新生兒出生后血糖濃度有一個自然下降繼而上升的過程，并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

【考點12】新生兒高血糖

新生兒全血血糖＞7.0mmol/L（125mg/dl）為新生兒高血糖。

【考點13】皮膚硬腫范圍計算

硬腫范圍計算，頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。

【考點14】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病嚴(yán)重程度和分期

1期：約發(fā)生矯正胎齡34周，表現(xiàn)為血管區(qū)與無血管區(qū)的線樣分界，典型者呈白色；

2期：平均發(fā)生在35周，表現(xiàn)為白色線狀結(jié)構(gòu)的隆起呈嵴樣，既可限于較小的氛圍，亦可在眼的中部形成帶狀而環(huán)繞整個眼；

3期：平均發(fā)生在36周，隆起的嵴上異常新生血管的生長和瘢痕組織樣纖維增生，并突起進入玻璃體內(nèi)；此期按異常增殖組織的量進一步分為：輕度：僅有少量的異常組織；中度：有較大量異常組織突入玻璃體；重度：大塊的異常組織突入玻璃體；

4期：由于視網(wǎng)膜上血管異常增生牽引視網(wǎng)膜，使其與眼球分離，若剝離部位位于視覺中心黃斑之外，即視網(wǎng)膜周圍部分，為4A期；若包括黃斑，通常折疊部位從Ⅲ區(qū)向外延伸為4B期；

5期：視網(wǎng)膜剝離范圍累及整個視網(wǎng)膜，包括緊靠和部分緊靠漏斗部的視網(wǎng)膜，大約發(fā)生在出生后的10周。

【考點15】新生兒破傷風(fēng)

生后7天內(nèi)出現(xiàn)吮乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4～7天，突然表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，抽搐或窒息發(fā)作即可診斷此病。

【考點16】新生兒宮內(nèi)感染

新生兒宮內(nèi)感染比較常見的為TORCH綜合征，是指由弓形蟲（T）、風(fēng)疹病毒（R）、巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒（H）或其他病原體（O，主要指乙肝病毒、梅毒螺旋體）等所致的圍生期危害較嚴(yán)重的感染，孕婦受感染后，胎兒可發(fā)生先天性感染可致流產(chǎn)、死胎，新生兒絕大多數(shù)無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)先天缺陷等病癥，甚或死亡。

【考點17】預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病

新生兒在出生2周后應(yīng)給以生理量（10μg/d）（400IU）維生素D至2歲。

【考點18】兒童肥胖癥

肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期。

【考點19】維生素A的主要功能

①構(gòu)成視覺細胞內(nèi)的感光物質(zhì)，即視網(wǎng)膜桿細胞中的視紫紅質(zhì)，缺乏時則影響視紫紅質(zhì)的合成，導(dǎo)致暗光或弱光下的視力障礙，出現(xiàn)夜盲癥；

②維持上皮細胞的完整性，維生素A缺乏時上皮細胞增生，表層角化脫屑，皮脂腺及汗腺萎縮，防御病菌的能力降低毛發(fā)干枯，指甲變脆；

③促進生長發(fā)育，維生素A促進硫酸軟骨素等黏多糖的合成，缺乏時會影響骨組織的生長發(fā)育；

④促進細胞免疫和體液免疫功能；

⑤參與和維持生殖系統(tǒng)功能。

【考點20】兒童唾液特點

出生3～4個月后，唾液腺漸趨成熟，唾液分泌明顯增加，因口底淺及不能及時吞咽而流涎。小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不宜過早喂淀粉類食物。