兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第16期:
問題索引:
一、【問題】新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機制?
二、【問題】MRI對新生兒缺氧缺血性腦病重要性意義?
具體解答:
一、新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機制
1.腦血流改變
(1)當窒息缺氧為不完全性時,體內出現(xiàn)器官間血液分流以保證腦組織血流量。
(2)如缺氧繼續(xù)存在,這種代償機制失敗,腦血流灌注下降,遂出現(xiàn)第2次血流重新分布,即供應大腦半球的血流減少,以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量(及腦內血液分流),此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質(大腦前、中、后動脈灌注的邊緣帶)最易受損。
(3)如窒息缺氧為急性完全性,上述代償機制均無效,腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核,而大腦皮層不受影響,亦不發(fā)生腦水腫。
這種由于腦組織內在特性(解剖或代謝)的不同,而使之對損害具有特異的高危性,稱為選擇易損性。缺氧及酸中毒還可導致腦血管自主調節(jié)功能障礙,形成壓力被動性腦血流,當血壓升高幅度過大時,可造成腦室周圍毛細血管破裂出血,低血壓時腦血流量減少,又可引起缺血性損傷。
二、MRI對新生兒缺氧缺血性腦病重要性意義
(1)常規(guī)MRI可于生后2~8天完成檢査,可以明確神經(jīng)病理類型:①白質損傷為主,T1WI為高信號,T2WI為低信號;②內囊后支,基底核及丘腦腹外側核受累為主,常見于重度HIE預后不良;③皮層或皮層下白質受累常為缺血性病變,或出血性改變;④白質和皮層,或同時有深部核團受累。
(2)DWI(彌散加權成像)對診斷急性腦梗死、細胞毒性水腫有高度特異性。
(3)MRS(磁共振頻譜分析)可評價腦代謝,分析NAA/Choline,Lactate/Choline對判定預后有意義,其他腦內代謝物的分析可用于鑒別部分遺傳代謝性腦病。
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