兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期：

問題索引：

一、【問題】新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)是什么？

二、【問題】新生兒黃疸分類包括哪些？

具體解答：

二、新生兒黃疸的分類

（―）生理性黃疸 由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸。其特點(diǎn)為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。有資料表明，小早產(chǎn)兒血清膽紅素＜171μmol/L（10mg/dl）可發(fā)生膽紅素腦病。因此，早產(chǎn)兒生理性黃疸的血清膽紅素水平尚需進(jìn)一步研究。

（二）病理性黃疸 常有以下特點(diǎn)：①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②重癥黃疸，血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒＞4周，早產(chǎn)兒＞4周〕；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。對病理性黃疸應(yīng)積極查找病因。

（三）母乳性黃疸 大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因發(fā)現(xiàn)。黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。目前認(rèn)為是因?yàn)榇朔N母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。

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