天
兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第12期:
問題索引:
【問題】新生兒復(fù)蘇具體過程包括哪些?
具體解答:
窒息的復(fù)蘇
復(fù)蘇目的是建立呼吸,確保肺泡通氣,提高氧張力,恢復(fù)正常心臟跳動(dòng),保證重要器官供血。方法按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。A(airway)為通暢呼吸道;B(breathing)為建立呼吸;C(circulation)為建立正常循環(huán);僅在少數(shù)患兒采用D(drugs)即藥物治療。在復(fù)蘇全過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)評(píng)估(evaluation,E),內(nèi)容包括:①確定是否需要復(fù)蘇,應(yīng)在出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間,快速評(píng)估最初的4項(xiàng)體征(羊水有無胎糞污染、哭聲或呼吸、肌張力、足月還是早產(chǎn));②隨后根據(jù)結(jié)果采取措施,并在整個(gè)復(fù)蘇過程中再先后評(píng)估3個(gè)體征:呼吸、心率及膚色,在生后30秒內(nèi)要完成快速評(píng)估、初步復(fù)蘇和評(píng)估;③當(dāng)有2個(gè)受過培訓(xùn)的復(fù)蘇者在場(chǎng)時(shí),對(duì)新生兒的評(píng)估和干預(yù)可同時(shí)進(jìn)行。
(一)初步復(fù)蘇
1.保暖將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住嬰兒以減少熱量喪失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制要避免高溫。
2.體位置新生兒頭輕度伸仰位(鼻吸氣位)。
3.吸引擺正體位后需及時(shí)清除氣道分泌物,如有呼吸,但未產(chǎn)生有效規(guī)則的通氣一般是由于氣道阻塞,應(yīng)立即糾正頸部過度伸展或過度屈曲的體位或清除分泌物。
4.擦干快速擦干身體。
5.刺激用手拍打或手指彈患兒的足部2次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無效,表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。
(二)復(fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧
1.指征①初步復(fù)蘇后無自主呼吸;②心率低于100次/分;③持續(xù)中心性青紫。
2.自動(dòng)充氣氣囊復(fù)蘇器已普遍采用,優(yōu)點(diǎn)是快而操作簡(jiǎn)單。注意擺好體位,選擇合適面罩,接好氧氣。
3.面罩安置以拇、示、中指握面罩,無名指固定,使之密閉于口鼻,注意不要壓眼及喉部。檢查密閉性是以指尖壓氣囊,胸呈淺呼吸狀,如擴(kuò)張不好,重放面罩,擺正體位,吸引,使口稍張開,增加壓力等。氣囊面罩正壓通氣大于2分鐘應(yīng)插胃管。
4.速率40~60次/分。
5.壓力第一、二次稍高為30~40cmH2O,以后只需15~20cmH2O,患肺為20~40cmH2O。
6.時(shí)間正壓呼吸15~30秒測(cè)心率(6秒心率×10),可先觸摸。
7.心率>100次/分,如有自主呼吸,停止通氣。
如<100次/分,增加面罩正壓通氣;
如<60次/分,正壓通氣及心臟按壓。
(三)胸外心臟按壓
1.指征正壓通氣15~30秒,心率<60次/分。
2.部位胸骨下1/3,兩乳頭連線中點(diǎn)下方。
3.方法拇指法較好,操作者雙拇指并排或重疊于按壓部位,其他手指圍繞胸廓并托背部。深度:胸廓前后徑1/3,頻率:120次/分。
4.給予正壓呼吸胸外心臟按壓時(shí)按3:1,給予正壓呼吸,即每3次胸外按壓后停1次,給1次正壓通氣,需兩人操作。時(shí)間:30秒之后測(cè)心率,如心率仍<60次/分,進(jìn)行氣管插管,用藥。
(四)氣管插管術(shù)
1.指征①窒息嚴(yán)重估計(jì)需長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇,必要時(shí)生后立即進(jìn)行氣管插管,不必先用面罩復(fù)蘇;②需氣管內(nèi)吸引;③面罩正壓給氧無效;④疑為膈疝;⑤極低或超低出生體重兒。
2.準(zhǔn)備工作選管,見表,接插頭,插管芯,準(zhǔn)備喉鏡、吸引器、復(fù)蘇囊、氧氣源等。
根據(jù)體重建議氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度
體重(g) | 導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)(mm) | 唇-端距離(cm※) |
<1000 | 2.5 | 6 |
1000~2000 | 3.0 | 7 |
2001~3000 | 3.5 | 8 |
>3000 | 3.5~4.0 | 9 |
3.操作擺正體位,左手持喉鏡,將鏡片放入口中,沿舌與硬腭間中線向前至舌根,將鏡片平行上提,見會(huì)厭軟骨將鏡片抵住會(huì)厭谷,可見聲門開口,吸分泌物,右手持氣管插管,從口腔右側(cè)送入。術(shù)者或助手在喉外稍加壓,以利暴露聲門,插管入聲門,看到導(dǎo)管上的聲帶線在聲帶水平取出喉鏡,拔出管芯,接復(fù)蘇囊,正壓通氣。聽呼吸音,觀察呼吸運(yùn)動(dòng),證實(shí)插管位置。
4.注意合并癥缺氧、心動(dòng)過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等。
(六)復(fù)蘇后常規(guī)處理
1.一般措施①保暖,保持呼吸道通暢,觀察皮膚顏色,脈搏強(qiáng)弱,末梢循環(huán);②監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血糖和血?dú)夥治龅?;③臨床觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀做HIE診斷及分度;④呼吸建立并規(guī)律后仍有中心性青紫用頭罩吸氧,可疑肺部合并癥者攝胸片,病情重者需要用人工通氣;⑤通氣良好,皮膚仍蒼白而血壓正?;蚱?,可先保暖,糾正酸中毒;血壓低者應(yīng)檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積,如有貧血者給5~10ml/kg新鮮血輸入,無貧血者輸白蛋白5~10ml/kg,并用多巴胺2~5μg/(kg.min)開始;⑥重癥窒息者,一般禁食3天,輸液量第一天一般50~60ml/kg,逐漸加至80~100ml/kg(第3天),全天液量24小時(shí)內(nèi)均勻輸入,給以5%~10%葡萄糖,24小時(shí)內(nèi)除糾正酸中毒外,一般不用電解質(zhì);⑦記錄首次排尿時(shí)間及尿量,查尿常規(guī)、比重等。注意胃腸道癥狀如嘔吐、腹脹,觀察大便性質(zhì),化驗(yàn)潛血。
2.糾正代謝紊亂①做血?dú)夥治觯纳仆夂驜E仍低(<-7)者,用碳酸氫鈉按公式計(jì)算糾正;②監(jiān)測(cè)血糖,維持血糖水平在40~90mg/dl(2.2~4.96mmol/L);③急性腎損害:限制入量,僅補(bǔ)給不顯性丟失加尿量,監(jiān)測(cè)體重、血壓、電解質(zhì)、尿素氮及酸堿平衡,供給足夠熱量。
3.抗驚厥,糾正腦水腫(見缺氧缺血性腦病部分)。
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗
天