問題索引：

一、微循環(huán)障礙不同階段的表現(xiàn)是什么？

二、小兒溺水后的臨床表現(xiàn)是什么？

三、強(qiáng)酸中毒的治療原則是什么？

具體解答：

二、小兒溺水后的臨床表現(xiàn)是什么？

1.窒息、低氧血癥、意識(shí)喪失 若上呼吸道吸入水后喉頭反射性痙攣致聲門關(guān)閉，此型溺水氣道內(nèi)吸入水極少，但心跳停止發(fā)生早，意識(shí)喪失早。而氣道內(nèi)吸入大量液體，則肺水腫發(fā)生早。

2.心血管系統(tǒng)受損 表現(xiàn)為脈弱、低血壓、心律失常、心搏停止。溺水窒息最嚴(yán)重的后果是心搏停止。

3.缺氧性腦損傷 由于窒息、心搏停止導(dǎo)致缺氧性腦損傷，可出現(xiàn)腦水腫,此時(shí)有抽搐、譫妄、昏迷、肢體肌張力改變等。

4.急性胃擴(kuò)張 上腹膨隆。

5.低體溫核心體溫低于35℃。

6.淡水淹溺者，吸入到肺泡中的水分為低滲溶液，導(dǎo)致血液稀釋，血容量急劇增加和急性溶血，可發(fā)生急性心力衰竭和肺水腫,溶血可使大量鉀離子自紅細(xì)胞釋出，而致高鉀血癥。由于血液稀釋，血鈉、血氯、血鈣等均降低。

7.海水淹溺者，吸入到肺內(nèi)的水為高滲溶液，血管腔內(nèi)液體外滲后血液濃縮，血容量減少，血鈉、血氯增高。

8.急性肺損傷和ARDS 無(wú)論淡水和海水淹溺都可發(fā)生急性肺損傷和ARDS。在心肺復(fù)蘇后逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫，即呼吸頻率加快，呼吸費(fèi)力,低氧血癥進(jìn)行性加重。

9.有泥沙、雜質(zhì)、嘔吐物吸入肺內(nèi)可引起呼吸道阻塞及呼吸道感染。如吸入游泳池內(nèi)含氯高的水，還可引起化學(xué)性肺炎。

三、強(qiáng)酸中毒的治療原則是什么？

1.口服中毒者，立即口服弱堿性溶液，如2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂60ml,也可服氫氧化鋁凝膠60ml。無(wú)條件者口服清水約1000～1500ml以稀釋酸的濃度，繼之可服蛋清、豆?jié){、牛奶200ml，植物油100ml以保護(hù)食管、胃黏膜。

禁忌洗胃、催吐及導(dǎo)瀉，以免食管、胃腸穿孔。禁服碳酸氫鈉、碳酸鈉等碳酸鹽類，以免與酸反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生大量二氧化碳致胃腸脹氣、穿孔。

2.吸入中毒者立即用2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入，保持呼吸道通暢。喉頭水腫、呼吸困難者應(yīng)行插管。有肺水腫、急性肺損傷、ARDS者應(yīng)給予相應(yīng)處理。

3.全身性治療。

4.皮膚燒傷以清水、4%碳酸氫鈉、1%氨水及石灰水等沖洗，然后行外科處理。眼燒傷以清水、生理鹽水沖洗10分鐘，滴1%阿托品眼液和可的松、抗生素眼液。1～2天后開始口服潑尼松,每天3次，共2～3周，以減少瘢痕形成。

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