問題索引：

一、 【問題】幾種先天性心臟病如何診斷和鑒別？

二、 【問題】小兒排尿及尿液特點(diǎn)是什么？

三、 【問題】小兒造血特點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、 【問題】幾種先天性心臟病如何診斷和鑒別？

總結(jié)：

四兩撥千斤：左向右分流——進(jìn)到肺的血多，進(jìn)到主動(dòng)脈的血少

右向左分流——進(jìn)到肺的血少，進(jìn)到主動(dòng)脈的血多

二、 【問題】小兒排尿及尿液特點(diǎn)是什么？

1. 排尿時(shí)間及次數(shù) 93%新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排尿，99%生后48小時(shí)排尿。嬰兒排尿次數(shù)較多，每日15～16次為正常表現(xiàn)，學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次。

2. 排尿量及少尿、無尿標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿色：正常情況下尿色呈淡黃色。

（2）尿液酸堿度：新生兒尿呈酸性（含尿酸鹽較多），嬰幼兒尿接近中性或弱酸性。

（3）尿比重和滲透壓：新生兒尿比重較低（1.006～1.008），滲透壓平均為240mmol/L。兒童尿滲透壓通常500～800mmol/L，尿比重通常為1.011～1.025。

（4）尿常規(guī)：正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，管型無或偶見。

蛋白檢查：定性為陰性。正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常≤100mg/（m2·24h），定量若＞150mg/d為異常。

12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＜50萬，白細(xì)胞＜100萬，管型＜5000個(gè)為正常。

三、【問題】小兒造血特點(diǎn)是什么？

（一）胚胎期造血

1.中胚葉造血期  在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。

2.肝脾造血期  在胚胎第6～8周時(shí)出現(xiàn)造血，并成為胎兒中期的主要造血部位。胎兒期4～5月時(shí)達(dá)高峰，至6個(gè)月后，逐漸減退。

3.骨髓造血期  胎兒4個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)骨髓造血，并迅速成為主要的造血器官，直至出生后。

（二）生后造血

1.骨髓造血 生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。5～7歲開始，黃髓逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨。黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。

2.骨髓外造血 正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝、脾恢復(fù)造血功能而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞，這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。

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