兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期：

問題索引：

【問題】

一、克羅恩病的治療！

二、潰瘍性結(jié)腸炎的治療！

具體解答：

一、克羅恩病的治療！

因克羅恩病的病因不明，故治療目的為控制癥狀、避免并發(fā)癥、減少復發(fā)、促進正常生長發(fā)育。

1.營養(yǎng)治療

應根據(jù)病情盡可能保證營養(yǎng)和熱量供應。避免剌激性和易過敏食物，選用易消化食物。糾正水、電解質(zhì)失衡，補充維生素及微量元素。病情重者可考慮營養(yǎng)療法，包括經(jīng)腸成分營養(yǎng)、經(jīng)腸半營養(yǎng)態(tài)物營養(yǎng)及中心靜脈營養(yǎng)。它可使腸道休息、補充能量、避免食物抗原作用。推薦的熱卡量按千克體重基礎值高于正常兒童【70～100cal/（kg·d）】，因患兒體重常偏低。推薦的蛋白攝入量與正常兒童相同。全靜脈營養(yǎng)長期應用可產(chǎn)生的負面影響包括：患者生活質(zhì)量降低、微量元素缺乏、腸道生理功能退化。

2.藥物治療

（1）水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）：

適用于輕、中度活動期患兒。推薦劑量30～50mg/（kg·d），分2～4次口服，最大劑量不超過每天3g.長期應用應注意肝腎功能損害、溶血、粒細胞減少及男孩性腺損害等副作用。目前已有5-氨基水楊酸緩釋劑如美沙拉嗪，劑量30～50mg/（kg·d），分2～4次口服。

（2）類固醇皮質(zhì)激素：

作用機制可能與抗炎、抗毒及免疫抑制有關(guān)。SASP療效不佳、重癥及有嚴重合并癥者考慮應用。激素一經(jīng)選用，即應用足量。病情緩解后（需1～2個月）逐漸減量，先快后慢，減至足量一半時應慢減至維持量。強的松1～2mg/（kg·d），最大每天60～80mg，維持劑量0.2～0.3mg/（kg·d）。也可用琥珀酸氫化可的松保留灌腸，并加用SASP栓劑。

新的皮質(zhì)醇制劑布地奈德對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用比常規(guī)皮質(zhì)醇低，從而減少生長受阻及骨質(zhì)疏松等嚴重不良反應。一項前瞻、隨機、對照研究CD輕、中度患兒（平均年齡14.3歲）分2組分別用布地奈德9mg和強的松40mg治療12周，緩解率為47%和50%（P＞0.05）；但不良反應發(fā)生率為32%和71%（P＜0.05）布地奈德組明顯低于常規(guī)激素組。

（3）硫唑嘌呤、6-琉基嘌呤（6-MP）：

硫唑嘌呤或6-MP能抑制70%激素依賴和病情頑固患兒疾病的活動性，從而減少或停用激素。推薦劑量6-MP1～1.5mg/（kg·d）及硫唑嘌呤1.5～2.0mg/（kg·d）研究表明激素加6-MP比單用激素緩解快。

（4）inflximab：

近年來inflximab（TNF單克隆抗體）在兒科CD患兒中的應用在國外已有較多報道，6-MP等在一組21例對激素依賴、耐藥、接受腸外營養(yǎng)的嚴重患兒中應用，19/21于1.5個月時完全緩解，14/21于3個月時停激素，全部肛瘺于3個月時閉合，認為在重癥CD中可考慮應用該劑。其不良反應包括輸注反應和個別患兒的危重感染。

（5）抗生素：

炎癥性腸病如CD及UC患兒腸道常可合并細菌感染，應適時加用敏感抗生素。

3.手術(shù)治療

兒童180患者，適時的外科手術(shù)可以減少合并癥。文獻報道主要的手術(shù)指征是病情頑固、難治性生長受阻、中毒性巨結(jié)腸、可疑腸穿孔、膿腫、腸梗阻、出血和癌癥預防。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期

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