兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期：

問題索引：

【問題】

一、克羅恩病的診斷與鑒別診斷！

二、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷！

具體解答：

一、克羅恩病的診斷與鑒別診斷！

本病的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)（如上述）及X線造影、消化道內(nèi)鏡、腸黏膜組織病理綜合判斷，并除外各種特異性腸炎、消化性潰瘍病和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

CD、UC患兒外周血均可表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、血小板計(jì)數(shù)升高、急性階段反應(yīng)物（四及血清黏蛋白）升高。近年研究發(fā)現(xiàn)，抗酵母麥酒抗體（ASCAs）對(duì)CD的特異性為95%～100%.

2.消化道氣鋇造影

病變可涉及全消化道，受累腸管顯示黏膜粗糙、腸管僵直、節(jié)段性狹窄，呈“線樣”征，病變呈跳躍式分布，顯示深大縱行龕影，部分患兒有鋪路石樣充盈缺損，有時(shí)可顯示內(nèi)瘺。造影應(yīng)注意回腸末端及回盲部征象。年幼兒發(fā)病早期常無以上典型改變。

3.內(nèi)鏡檢查

CD患兒內(nèi)鏡顯示與不同，呈非連續(xù)性炎性改變即病變呈跳躍式分布。黏膜充血水腫，變脆，易出血。黏膜下淋巴濾泡增生使黏膜隆起，呈鵝卵石樣改變；嚴(yán)重時(shí)表面黏膜壞死，形成與淋巴濾泡走行一致的縱行橢圓形小潰瘍，或融合成一巨大潰瘍，其邊緣隆起，周圍是正常黏膜。

4.組織病理

成人資料顯示，CD病理改變?yōu)榱严缎詽?、上皮樣肉芽腫（占70%～75%，多見于黏膜下層至漿膜下）、腸壁全層炎癥。國(guó)內(nèi)兒科報(bào)道，可能受取材范圍和深度的限制，組織活檢僅見淋巴組織增生，慢性炎性改變，未見到典型的肉芽腫結(jié)構(gòu)。

5.未定性結(jié)腸炎（IC）

文獻(xiàn)報(bào)道，約10%的IBD患者被診為忙，此類患者的臨床、內(nèi)鏡、病理不能確定究竟是UC，還是CD.

6.活動(dòng)指數(shù)

一旦確診克羅恩病，應(yīng)判斷疾病的活動(dòng)度，以利于決定治療方案及判斷預(yù)后。兒科目前仍沿用1990年4月由兒科胃腸專家研討會(huì)提出的PCDAI，內(nèi)容包括：腹痛程度、大便性狀、全身狀態(tài)的主觀陳述；腸外表現(xiàn)如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、眼色素層炎等的存在；體檢的異常發(fā)現(xiàn)；身高和體重；紅細(xì)胞壓積、ESR、血漿白蛋白等（表）……現(xiàn)也有簡(jiǎn)化PCDAI.

7.鑒別診斷

本病的鑒別診斷應(yīng)包括急性闌尾炎、腸結(jié)核、腸寄生蟲、各種特異性感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等疾病。

二、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別

診斷本病的完整診斷應(yīng)包括：臨床類型（初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型）、病變范圍（遠(yuǎn)端直腸型、左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型）、嚴(yán)重程度（輕、中、重型）和病情分期（活動(dòng)期、緩解期）等。診斷首先應(yīng)除外各種病因明確的特異性結(jié)腸炎癥，再根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡』線特征及病理活檢結(jié)果以確診。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

UC患兒糞便鏡下大量紅、白細(xì)胞，多次培養(yǎng)細(xì)菌陰性。患兒外周血均可表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、血小板計(jì)數(shù)升高、急性階段反應(yīng)物及血清黏蛋白）升高。近年研究發(fā)現(xiàn)，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體八對(duì)的特異性為92%.

2.X線檢查

氣鋇雙重造影病變?cè)缙诒憩F(xiàn)可正?；騼H皺裂粗大、紊亂，病變腸段張力及蠕動(dòng)增加，鋇柱局部中斷，腸管邊緣模糊。典型病例黏膜呈毛刷狀、鋸齒狀改變及大小不等龕影。慢性持續(xù)型有炎性息肉形成'呈顆粒充盈缺損，結(jié)腸袋消失，腸管僵硬、縮短呈鉛管征，腸腔狹窄。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期

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