問題索引：

一、房缺、室缺、動脈導管未閉及法洛四聯(lián)癥如何鑒別？

二、室速與室上速如何鑒別？

三、小兒感染性心內膜炎的診斷標準是什么？

具體解答：

一、房缺、室缺、動脈導管未閉及法洛四聯(lián)癥如何鑒別？

二、室速與室上速如何鑒別？

（一）病因

1.陣發(fā)性室上性心動過速：常見于無器質性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。

2.陣發(fā)性室性心動過速：多見于器質性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。

（二）臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達l50～250次／分。

2.陣發(fā)性室性心動過速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間少于30s，能自行終止）患者，可無癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間長于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調而致心排血量降低，血流動力學明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。

（三）心電圖主要特征

1.陣發(fā)性室上性心動過速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。

2.陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，大于0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。

三、小兒感染性心內膜炎的診斷標準是什么？

小兒感染性心內膜炎的診斷標準（2000年）

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第37期（word版下載）

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