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問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】智力低下的病因是什么?
二、【問(wèn)題】智力低下的臨床表現(xiàn)與分度是什么?
三、【問(wèn)題】智力低下的診斷和鑒別診斷是什么?
四、【問(wèn)題】智力低下的治療原則是什么?
五、【問(wèn)題】智力低下的預(yù)后和預(yù)防是什么?
具體解答:
一、【問(wèn)題】智力低下的病因是什么?
【解答】病因
智力低下是指在發(fā)育時(shí)期內(nèi),智力明顯低于同齡水平,伴適應(yīng)性行為的缺陷。我國(guó)兒童智力低下的總患病率為1.2%,城市為0.7%,農(nóng)村為1.41%,某些地區(qū)尤其是老少邊窮地區(qū)智力低下的患病率可高達(dá)3.6%~3.84%。
引起智力低下的原因很多,其中部分病因難以確定。據(jù)國(guó)外報(bào)道,重度智力低下20%~30%原因不明,輕度智力低下40%~55%。除了原因不明者以外,智力低下的病因非常復(fù)雜,一般分為兩大類:①生物醫(yī)學(xué)因素,約占90%;②社會(huì)心理文化因素,約占10%。亦可按病因的作用時(shí)間,分為出生前、出生時(shí)和出生后三大類。
1.生物醫(yī)學(xué)因素
(1)出生前因素:遺傳性疾病,宮內(nèi)感染,孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或接觸理化毒物等。
(2)出生時(shí)因素:包括窒息、產(chǎn)傷等。
(3)出生后因素:包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷、中毒、腦血管病、中毒性腦??;視、聽(tīng)、感覺(jué)等功能障礙;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。
2.社會(huì)心理因素主要由社會(huì)心理和感知覺(jué)剝奪等不良環(huán)境因素造成。尤其在智力發(fā)育的關(guān)鍵期(一般4~5歲之前),則易造成智力低下。缺乏良好教育,嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、心理挫折及家庭環(huán)境不良均可影響小兒智力的發(fā)育。
二、【問(wèn)題】智力低下的臨床表現(xiàn)與分度是什么?
【解答】臨床表現(xiàn)與分度
一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)。有時(shí)為了方便,將中度、重度、極重度統(tǒng)稱為重度。不同程度的智力低下主要表現(xiàn)如下:
1.輕度IQ為50~70,早年發(fā)育較正常兒略遲緩,對(duì)周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈矩,或動(dòng)作粗暴。言語(yǔ)發(fā)育略遲,分析能力差,認(rèn)識(shí)問(wèn)題膚淺。學(xué)習(xí)成績(jī)較差。通過(guò)特殊教育可獲得實(shí)踐技巧和實(shí)用的閱讀及計(jì)算能力。長(zhǎng)大后可做一般性家務(wù)勞動(dòng)和簡(jiǎn)單工作。依賴性強(qiáng),不善于應(yīng)付外界的變化,易受他人的影響的支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)。
2.中度IQ為35~49,發(fā)育較遲緩。語(yǔ)言發(fā)育不全,吐詞不清,詞匯貧乏,抽象概念不易建立。只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計(jì)算困難。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期教育和訓(xùn)練,可以學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的手工。
3.重度IQ為20~34,早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊,言語(yǔ)極少,自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力,能躲避明顯的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練,可養(yǎng)成簡(jiǎn)單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣,但生活需要他人照顧。長(zhǎng)大以后,可在監(jiān)督之下做些很簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。
4.極重度IQ低于20,對(duì)周圍一切不理解。缺乏語(yǔ)言功能。缺乏自我保護(hù)的本能,不能躲避危險(xiǎn)。感知覺(jué)明顯減退。手腳不靈活或終生不能行走。常伴多種殘疾。生活不能自理。
三、【問(wèn)題】智力低下的診斷和鑒別診斷是什么?
【解答】診斷和鑒別診斷
只有當(dāng)發(fā)育期小兒智力功能和適應(yīng)行為都有缺陷時(shí),才能考慮為智力低下,單有智力功能缺陷或單有適應(yīng)行為缺陷都不能診斷智力低下。智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括以下三方面:①智力明顯低于平均水平,即智商(IQ)低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,一般低于70或75;②適應(yīng)行為缺陷,個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷;③表現(xiàn)在發(fā)育年齡階段,一般指18歲以下。
診斷智力低下應(yīng)注意收集病史、體檢及相關(guān)輔助檢查資料。根據(jù)智商和適應(yīng)性行為及發(fā)病年齡判定有無(wú)智力低下,并確定智力低下的程度,再進(jìn)一步尋找引起智力低下的病因。
智力測(cè)驗(yàn)量表是判斷扣的主要工具,分篩查性和診斷性兩種,應(yīng)根據(jù)年齡大小選用相應(yīng)的量表(表)。測(cè)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意排除各種可能影響結(jié)果的主、客觀因素。
各年齡組智力測(cè)驗(yàn)量表
年齡 | 篩查性量表 | 診斷性量表 |
1個(gè)月~4歲 | DDST | Gesell智力診斷法 |
DDST-R | ||
4~7歲 | 繪人試驗(yàn) | WPPSI |
50項(xiàng)測(cè)驗(yàn) | S-B智力量表 | |
7~14歲 | 學(xué)習(xí)成績(jī)(語(yǔ)文、數(shù)學(xué)為主) | WISC-R |
繪人試驗(yàn) |
注:DDST:丹佛發(fā)育篩選檢查法;DDST-R:簡(jiǎn)化的DDST;WPPSI:韋克斯勒學(xué)前量表;WISC-R:韋克斯勒學(xué)齡量表;S-B智力量表:斯坦福-比奈智力量表
診斷智力低下應(yīng)注意與兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病等相鑒別。
四、【問(wèn)題】智力低下的治療原則是什么?
【解答】治療原則
1.病因治療對(duì)有治療可能的病因,例如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等,應(yīng)及早治療。
2.教育、訓(xùn)練和康復(fù)。
五、【問(wèn)題】智力低下的預(yù)后和預(yù)防是什么?
【解答】預(yù)后和預(yù)防
應(yīng)強(qiáng)化聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(1981)提出的智力低下三級(jí)預(yù)防概念,主要內(nèi)容如下:
1.初級(jí)預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前和圍生期保健、遺傳咨詢、提高廣大人民防病意識(shí)、提高心理文化素質(zhì)等,以預(yù)防智力低下的病因。
2.二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致智力低下的疾病,早期診斷,以早期干預(yù)。例如遺傳病產(chǎn)前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測(cè)、發(fā)育監(jiān)測(cè)等。
3.三級(jí)預(yù)防正確診治腦部疾病,對(duì)腦損傷采取綜合治療措施,以預(yù)防發(fā)展為智力殘疾。
兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第49期(word版下載)
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