問題索引:
一、【問題】腦性癱瘓的病因是什么?
二、【問題】腦性癱瘓的臨床特點是什么?
三、【問題】腦性癱瘓的診斷和鑒別診斷是什么?
四、【問題】腦性癱瘓的治療和預后是什么?
具體解答:
一、【問題】腦性癱瘓的病因是什么?
【解答】病因
腦性癱瘓簡稱腦癱,是圍生期各種原因所致的非進行性腦損傷,是小兒時期傷殘的常見原因。主要表現(xiàn)為嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性運動障礙或姿勢異常??砂?a href="http://m.genyda.com/jibing/zhilidixia/" target="_blank" title="智力低下" class="hotLink" >智力低下、癲癇及感知覺異常?;町a(chǎn)嬰兒發(fā)病率為0.5‰~5‰。
引起腦癱的病因較多,一般將致病因素分為出生前、出生時和出生后三類。約1/3病例難以明確病因。
1.出生前因素包括胎兒發(fā)育異常、圍生期感染、出血、缺血缺氧,以及母親營養(yǎng)障礙、患妊娠高血壓綜合征、糖尿病、外傷等疾病或放射線、藥物等理化因素等。
2.出生時因素包括早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。
3.出生后因素缺氧、嚴重感染(如化膿性腦膜炎)、外傷、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。
二、【問題】腦性癱瘓的臨床特點是什么?
【解答】臨床特點
多數(shù)6個月左右即有明顯異常。病程呈靜止性,隨年齡增加,運動功能漸趨好轉(zhuǎn),但仍落后于正常同齡小兒。常合并其他神經(jīng)系統(tǒng)異常,如智力低下、癲癇、斜視、弱視、眼球震顫、聽覺異常、語言障礙等。根據(jù)運動障礙的性質(zhì),腦癱分以下幾型。也可為混合型。
(一)痙攣型是腦癱中最常見的類型。根據(jù)癱瘓部位又可分為痙攣性偏癱、雙癱和四肢癱。痙攣性偏癱患兒癱瘓側(cè)肢體自發(fā)運動減少,上肢受累多較重,1歲前即可發(fā)現(xiàn)患側(cè)手運動功能異常,患兒遲至18~24個月時才能行走,且患側(cè)呈環(huán)形步態(tài)?;紓?cè)手及拇指指甲生長遲滯,肢體顯著痙攣,跟腱攣縮可導致馬蹄內(nèi)翻畸形。多呈足尖著地行走,腱反射亢進,可有踝陣攣及Babinski征。手、足部背屈力弱。CT檢查可見偏癱對側(cè)大腦半球萎縮及側(cè)腦室擴大。痙攣性雙癱常見于腦室周圍白質(zhì)軟化,尤其是通過內(nèi)囊的運動神經(jīng)纖維受損所致,患兒行走延遲,雙足呈馬蹄內(nèi)翻狀,步行時足尖著地。體檢可見雙下肢痙攣、腱反射亢進、雙側(cè)踝陣攣和Babinski征陽性。痙攣性四肢癱多有腦中央白質(zhì)區(qū)壞死、變性和囊性變等病理改變,是腦癱中最嚴重的類型。四肢運動嚴重受累,合并智力低下和驚厥者最多,可致吞咽困難和吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢肌張力增高、痙攣,自發(fā)運動減少,腱反射亢進,Babinski征陽性。年長兒膝和肘部常有屈曲性攣縮。本型患兒伴有語言發(fā)育障礙和視覺異常者甚多,有時也可伴有手足徐動。
(二)手足徐動型多有肌張力降低、抬頭無力、喂哺困難,舌常伸出口外伴流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯,語言困難顯著,說話時語句含糊,聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累。通常無錐體束體征,驚厥亦不多見,多數(shù)患兒智力尚可。本型現(xiàn)已較少見,可能與高膽紅素血癥患兒多能獲得及時治療有關(guān)。
(三)其他類型腦癱其他類型如共濟失調(diào)型、強直型等腦癱均較少見。如同時具有兩種以上類型的臨床特征,為混合型。
少數(shù)患兒表現(xiàn)為肌張力低下,易與神經(jīng)肌肉病所致的肌弛緩相混,但可引出腱反射。本型常為嬰幼兒腦癱的暫時階段,以后大多轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動型。
三、【問題】腦性癱瘓的診斷和鑒別診斷是什么?
【解答】診斷和鑒別診斷
詳細詢問圍生期病史,特別是有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫或缺氧缺血性腦病。了解其生長發(fā)育,尤其是大運動發(fā)育狀況,以及詳細的神經(jīng)精神系統(tǒng)檢查是腦癱診斷的主要依據(jù)。神經(jīng)影像學檢查對探討病因及判斷預后有較大幫助。腦電圖可協(xié)助合并癲癇的診斷。還應注意除外視、聽覺功能障礙及進行性疾?。ㄈ绺鞣N遺傳代謝病或變性病、脊髓腫瘤等)所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后。
四、【問題】腦性癱瘓的治療和預后是什么?
【解答】治療原則
(一)治療原則
1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。
2.按小兒運動發(fā)育規(guī)律,循序漸進地進行功能訓練,促進正常運動發(fā)育、抑制異常運動和糾正姿勢。
3.綜合治療利用各種手段對患兒進行全面治療,除針對運動障礙進行矯治外,對語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需干預。注重培養(yǎng)患兒日常生活、社會交往及將來從事某種職業(yè)的能力。腦癱康復是個長期過程,需要家長和醫(yī)生密切配合??捎靡恍┹o助器具矯正小兒異常姿勢,降低關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度??奢o助應用對癥性治療藥物,改善癥狀或促進康復效果。例如:手足徐動型腦癱的多動,可試用小量安坦;嚴重痙攣型腦癱可使用減低肌張力的藥物,如巴氯芬、安定;強直型腦癱的肌張力不全,可用左旋多巴。
(二)功能訓練
1.物理療法主要訓練粗大運動,特別是下肢功能。改善殘存的運動功能,抑制不正常的姿勢反射,誘導正常的運動發(fā)育。
2.技能治療訓練上肢和手的功能,提高日常生活能力。
3.言語治療包括發(fā)音、咀嚼、吞咽功能訓練,訓練聽力與構(gòu)音。
(三)手術(shù)治療主要用于痙攣型,目的在于矯正畸形、改善肌張力、恢復或改善肌力平衡。包括肌腱手術(shù)(如跟腱延長術(shù))、神經(jīng)手術(shù)(如閉孔神經(jīng)前支切除術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù))、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。
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