2021藥學(xué)職稱考試高頻考點-帕金森病
關(guān)于“帕金森病”的考點,想必各位藥學(xué)職稱考生都比較關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下內(nèi)容,希望對大家有所幫助!
1.抗帕金森病藥物分類
依據(jù)帕金森病的病因?qū)W特點,臨床上將抗帕金森病藥分為四類。
分類 | 代表藥物 |
第一類,中樞擬多巴胺藥 | ①多巴胺替代藥:左旋多巴-卡比多巴普通劑和緩釋劑 ②多巴胺受體激動藥:溴隱亭、培高利特、普拉克索、羅匹尼羅 ③COMT抑制藥和MA0-B抑制藥:代表藥分別是恩托卡朋、托卡朋和司來吉蘭等 ④多巴胺遞質(zhì)釋放藥:金剛烷胺 |
第二類,中樞抗膽堿藥 | 苯扎托品、苯海索 |
第三類,抗組胺藥 | 苯海拉明、奧芬那君 |
第四類,膽堿酯酶抑制藥 | 多奈哌齊、石衫堿甲、利斯的明 |
2.帕金森病的治療原則
(1)帕金森病代償期主要應(yīng)采用物理治療及功能鍛煉方法,盡量推遲使用藥物、尤其是左旋多巴類藥物治療。
(2)幾乎所有病例一旦開始藥物治療均需終身服藥,以便控制癥狀。復(fù)方左旋多巴仍是目前治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物。
(3)一般在功能失代償?shù)某跗趹?yīng)盡可能首選非左旋多巴類藥物(抗膽堿能藥物,金剛烷胺,受體激動劑,單胺氧化酶2B抑制劑等),療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。
(4)幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小量開始、緩慢增量,進(jìn)行“劑量滴定”,達(dá)到用最小有效劑量維持最佳效果。
(5)當(dāng)單藥治療不能維持療效時,可考慮聯(lián)合用藥,但應(yīng)權(quán)衡利弊,不能隨意加減藥物,更不能突然停用藥物,當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用多種抗帕金森藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)(如精神癥狀)時,應(yīng)逐步減量或停藥,一般根據(jù)“后上先撤”的原則,按如下先后順序撤藥:苯海索-金剛烷胺-司來吉蘭-多巴胺受體激動劑-左旋多巴。
3.早期PD治療
(1)首選藥物原則
(2)治療藥物
種類 | 代表藥物 | 適應(yīng)癥 | 禁忌癥 |
抗膽堿能藥 | 苯海索 | 適用于有震顫的患者,而對無震顫的患者一般不用 | 閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 |
促多巴胺釋放劑 | 金剛烷胺 | 對少動、強(qiáng)直、震顫均有改善作用,對伴異動癥患者可能有幫助 | |
復(fù)方左旋多巴 | 芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴 | 對震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩均有效 | 活動性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用 |
多巴胺受體激動劑 | 溴隱亭、培高利特、吡貝地爾緩釋片、α-二氫麥角隱亭 | 目前大多推崇DR激動劑為首選藥物,尤其對于早期的年輕患者 | |
MAO-B抑制劑 | 司來吉蘭 | 早期、輕度癥狀 | 胃潰瘍者慎用,應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用 |
COMT抑制劑 | 恩托卡朋、托卡朋 |
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