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2020年藥學職稱高頻考點!帕金森病總結!

2020-05-17 09:19 來源:醫(yī)學教育網
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帕金森病是2020年藥學職稱考試會涉及的內容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理如下:

1.抗帕金森病藥物分類

依據帕金森病的病因學特點,臨床上將抗帕金森病藥分為四類。

分類

代表藥物

第一類,中樞擬多巴胺藥

①多巴胺替代藥:左旋多巴-卡比多巴普通劑和緩釋劑

②多巴胺受體激動藥:溴隱亭、培高利特、普拉克索、羅匹尼羅

③COMT抑制藥和MA0-B抑制藥:代表藥分別是恩托卡朋、托卡朋和司來吉蘭等

④多巴胺遞質釋放藥:金剛烷胺

第二類,中樞抗膽堿藥

苯扎托品、苯海索

第三類,抗組胺藥

苯海拉明、奧芬那君

第四類,膽堿酯酶抑制藥

多奈哌齊、石衫堿甲、利斯的明

2.帕金森病的治療原則

(1)帕金森病代償期主要應采用物理治療及功能鍛煉方法,盡量推遲使用藥物、尤其是左旋多巴類藥物治療。

(2)幾乎所有病例一旦開始藥物治療均需終身服藥,以便控制癥狀。復方左旋多巴仍是目前治療帕金森病的“金標準”藥物。

(3)一般在功能失代償的初期應盡可能首選非左旋多巴類藥物(抗膽堿能藥物,金剛烷胺,受體激動劑,單胺氧化酶2B抑制劑等),療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

(4)幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小量開始、緩慢增量,進行“劑量滴定”,達到用最小有效劑量維持最佳效果。

(5)當單藥治療不能維持療效時,可考慮聯合用藥,但應權衡利弊,不能隨意加減藥物,更不能突然停用藥物,當聯合應用多種抗帕金森藥物出現不良反應(如精神癥狀)時,應逐步減量或停藥,一般根據“后上先撤”的原則,按如下先后順序撤藥:苯海索-金剛烷胺-司來吉蘭-多巴胺受體激動劑-左旋多巴。

3.早期PD治療

(1)首選藥物原則

A.老年前期(<65歲)患者,且不伴認知障礙,可有如下選擇:①DR激動劑;②司來吉蘭,或加用維生素E;③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)抑制劑;④金剛烷胺和(或)抗膽堿能藥:震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時,選用抗膽堿能藥;⑤復方左旋多巴:一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者,如果出現認知功能減退,或因特殊工作之需,需要顯著改善運動癥狀,復方左旋多巴也可作為首選。

B.老年(≥65歲)患者,或伴認知障礙:首選復方左旋多巴,必要時可加用DR激動劑、MA02B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

(2)治療藥物

種類

代表藥物

適應癥

禁忌癥

抗膽堿能藥

苯海索

適用于有震顫的患者,而對無震顫的患者一般不用

閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用

促多巴胺釋放劑

金剛烷胺

對少動、強直、震顫均有改善作用,對伴異動癥患者可能有幫助

腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用

復方左旋多巴

芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴

對震顫、肌強直、運動遲緩均有效

活動性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用

多巴胺受體激動劑

溴隱亭、培高利特、吡貝地爾緩釋片、α-二氫麥角隱亭

目前大多推崇DR激動劑為首選藥物,尤其對于早期的年輕患者


MAO-B抑制劑

司來吉蘭

早期、輕度癥狀

胃潰瘍者慎用,應避免與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用

COMT抑制劑

恩托卡朋、托卡朋



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