醫(yī)學教育網初級護師：《答疑周刊》2016年24期

【內科護理學】

有關嘔血與黑便，不正確的一項是

A. 有黑便不一定有嘔血

B. 有嘔血常伴黑便

C. 嘔血呈咖啡色是血液在胃內經胃酸作用形成正鐵血紅素所致

D. 黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致

E. 幽門以上出血的表現為嘔血，幽門以下出血的表現為黑便

【正確答案】E

【問題】哪里錯了？

【解答】上消化道出血的主要表現為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內儲積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。

【外科護理學】

大面積燒傷后48小時內，威脅患者生命的病理變化是

A. 急性體液滲出

B. 疼痛

C. 應激性潰瘍

D. 膿毒癥

E. 敗血癥

【正確答案】A

【問題】不明白

【解答】根據燒傷病理生理特點，病程分為三期，但并非所有燒傷患者都經過該三期，三期之間可互相重疊和互相影響。①急性體液滲出期（休克期）：一般要持續(xù)36～48小時，故選A；②感染期：燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞，易感染，持續(xù)2～3周；③修復期：創(chuàng)面修復過程在創(chuàng)面出現炎癥改變后不久就開始。

【婦科護理學】

患者36歲，胎盤娩出后陰道流血量增多，隨后面色蒼白、出冷汗，自述頭暈，心跳加快。測量血壓90/60mmHg，子宮輪廓不清，不能觸到子宮底，此時考慮該患者發(fā)生了

A. 子宮收縮乏力性產后出血

B. 軟產道裂傷性產后出血

C. 凝血功能障礙性產后出血

D. 胎盤剝離后滯留子宮腔性出血

E. 子宮破裂導致的出血

【正確答案】A

【問題】怎么分析？

【解答】產后出血的主要臨床表現為陰道流血量過多。產婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，該患者癥狀符合。子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量流血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內者，子宮底可升高，按摩子宮并擠壓子宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。由此可見，選項A正確。

【兒科護理學】

下列符合原發(fā)型肺結核臨床特點的是

A. 嬰幼兒體溫越高，一般情況越差

B. 一般起病急

C. 可有皰疹性結膜炎

D. 肺部體征明顯

E. 7歲以上小兒有肝脾腫大

【正確答案】C

【問題】選項D不對？

【解答】原發(fā)型肺結核：輕癥可無癥狀，僅在X線檢查時被發(fā)現。一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者起病急，表現為突然高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，2～3周后轉為持續(xù)低熱。若有胸內淋巴結高度腫大，可產生壓迫癥狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關節(jié)炎等結核變態(tài)反應表現。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫大，肺部體征不明顯，與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

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