醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護師：《答疑周刊》2019年第18期：

1.【問題】瞳孔縮小。瞳孔睜大，瞳孔大小不等分別見于哪些?。?

【解答】瞳孔縮?。ǎ?mm）常見于虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，以及嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響；瞳孔擴大（＞5mm）見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。顱內(nèi)出血最為嚴重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。

2.【問題】內(nèi)囊病變引起的癱瘓表現(xiàn)是什么？腦干癱瘓呢？

【解答】內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，一側(cè)腦干病變是一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。

4.【問題】小兒首選的止驚藥是什么？

【解答】小兒首選止驚藥是地西泮。

拓展：

苯巴比妥與地西泮都有控制驚厥的作用，但是不同疾病，選擇不同。

新生兒顱內(nèi)出血：

控制驚厥首選苯巴比妥，還可選用地西泮、水合氯醛等。

新生兒缺血缺氧性腦病：

控制驚厥首選苯巴比妥，負荷量為20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg.肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

小兒驚厥：

控制驚厥①應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注，每次0.1～0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，原液可不稀釋，注射速度不超過1～2mg/min，大多1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復(fù)，靜注有困難時可保留灌腸，比肌注見效快，5～10分鐘內(nèi)可見效；另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。

5.【問題】上消化道出血，為什么不是血氨升高，而是尿素氮？

【解答】在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24～48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后降至正常。下消化道出血一般無此癥狀，所以鑒別上下消化道出血血尿素氮升高有幫助。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護師：《答疑周刊》2019年第18期

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