醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師：《答疑周刊》2017年第27期：

1.【問題】老師，給說下Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別？

【解答】Ⅰ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等；

Ⅱ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg。多由肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。

2.【問題】原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷？

【解答】1.診斷

典型臨床表現(xiàn)的患者不難診斷，但已屬于晚期，因此應(yīng)早期診斷。對(duì)凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)作AFP、B超等有關(guān)檢查作出診斷。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)。在排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP大于500μg/L（對(duì)流法）或AFP大于200μg/L（定量法）持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

2.鑒別診斷

肝膿腫

有細(xì)菌或阿米巴原蟲感染史。發(fā)熱、肝臟腫大有明顯壓痛相似于肝癌，但表面光滑、質(zhì)地?zé)o肝癌堅(jiān)硬。B超可顯示液性暗區(qū)。肝穿有膿液，常規(guī)檢測(cè)及培養(yǎng)可找到細(xì)菌或阿米巴滋養(yǎng)體。且針對(duì)病原體治療有效。

肝硬化

若肝硬化患者有明顯的肝腫大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，或肝萎縮變形而B超，CT檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變，則肝癌的可能性極大，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)AFP.若AFP與ALT曲線分離或AFP持續(xù)升高，應(yīng)考慮為原發(fā)性肝癌。

繼發(fā)性肝癌

原發(fā)于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌瘤，常轉(zhuǎn)移至肝臟，與肝癌相比，病情發(fā)展較慢、肝區(qū)痛不明顯、很少有HBsAg陽(yáng)性及肝硬化一般AFP為陰性，關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌。

肝非癌性占位性病變

肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等可用B超、CT、MRI等檢查輔助診斷，必要時(shí)腹腔鏡能幫助診斷。

其他上腹部腫物

腹膜后的軟組織瘤，來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現(xiàn)包塊。但AFP應(yīng)為陰性，B超、CT等有助于鑒別。必要時(shí)腹腔鏡檢查甚至剖腹探查方能確診。

3.【問題】房顫與室顫的鑒別？

【解答】房顫與室顫的鑒別

4.【問題】看痰顏色怎么區(qū)別是什么疾病？

【解答】不同性狀的痰所代表的不同疾病，大致可分以下幾種：

白色黏性痰液：多為透明痰液或略呈白色，較稀，一般由于感冒或輕度氣管炎引起，健康人體也會(huì)有少量白色痰液。

黃色膿性痰液：由于肺部化膿感染引起，一般是肺炎、支氣管炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的繼發(fā)性感染，相對(duì)白色黏性痰液炎癥較重。

黃綠色痰：由一種特殊的細(xì)菌—綠膿桿菌感染引起，出現(xiàn)這種顏色的痰應(yīng)盡早去醫(yī)院做痰培養(yǎng)查明原因。

鐵銹樣痰：大葉性肺炎的痰色為鐵銹樣，多伴有呼吸困難、胸痛等癥狀，多是由肺炎雙球菌、葡萄球菌及肺炎桿菌引起。

血性痰：血性痰可分好幾種情況：一種是痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種情況；第二種是黑色血痰，多見于肺梗塞；第三種，粉紅色泡沫樣痰，見于肺水腫。另外，如果長(zhǎng)期痰內(nèi)帶血或伴有胸痛、乏力、消瘦的癥狀，要警惕肺癌的發(fā)生。

果醬樣痰：提示肺部寄生蟲疾病，如肺吸蟲病;阿米巴肺膿腫也會(huì)出現(xiàn)這種情況。去醫(yī)院驗(yàn)血即可查明原因。

灰色或黑色痰：吸入灰塵過多會(huì)咳出灰色痰，長(zhǎng)期接觸碳粉、煤沫、石灰等會(huì)導(dǎo)致肺塵埃沉著癥。

異味痰：肺部感染厭氧菌時(shí)，咳出的痰味道會(huì)很臭。

磚紅色黏凍樣痰：提示肺炎桿菌肺炎，一般較為少見。

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