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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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初級(jí)護(hù)師考試:《答疑周刊》2022年第29期
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】新生兒心尖搏動(dòng)的位置在哪里?
2.【問(wèn)題】枕先露的分娩機(jī)制?
3.【問(wèn)題】不同藥物制劑的作用?
4.【問(wèn)題】腎性水腫的分類?
具體解答:
1.【問(wèn)題】新生兒心尖搏動(dòng)的位置在哪里?
【解答】新生兒心臟心尖搏動(dòng):在第四肋間鎖骨中線外,心尖部分主要為右心室,2歲的以后,小兒心臟由橫位[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]逐漸轉(zhuǎn)成斜位,心尖搏動(dòng)下移至第5肋間隙,心尖部分主要為左心室。
2.【問(wèn)題】枕先露的分娩機(jī)制?
【解答】銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎兒娩出。
(1)銜接:指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接(入盆)。胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài),以枕額徑銜接。
(2)下降:是指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中。以胎頭下降的程度,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。
(3)俯屈:胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí),處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕骨遇到肛提肌及骨盆側(cè)壁的阻力,借杠桿作用胎頭進(jìn)一步俯屈,使下頜接近胸部,由胎頭銜接時(shí)的枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?,以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線,有利于胎頭繼續(xù)下降。
(4)內(nèi)旋轉(zhuǎn):[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。當(dāng)俯屈下降時(shí),枕部受肛提肌的收縮力將胎頭推向前方,使枕部向前旋轉(zhuǎn)45°,即后囟轉(zhuǎn)到恥骨弓下面。
(5)仰伸:完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后,胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí),宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn),兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸。
(6)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn):胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°,稱復(fù)位。
胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱外旋轉(zhuǎn)。
3.【問(wèn)題】不同藥物制劑的作用?
【解答】(1)溶液:是一種可溶性藥物的澄清溶液,多以水為溶劑,具有清潔、消炎等作用。主要用于急性皮炎伴大量滲液或繼發(fā)感染時(shí)。一般用濕敷法。
(2)軟膏:由藥物加凡士林或羊毛脂配制而成,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]具有潤(rùn)膚、軟化痂皮、保護(hù)作用。主要用于慢性皮炎、過(guò)度角化及潰瘍等。一般每日涂患處2~3次,不可過(guò)厚。此法不宜用于急性或亞急性伴急性滲出、糜爛時(shí)。
(3)粉劑:由一定量的粉末狀藥物加入氧化鋅、滑石粉配制而成,具有保護(hù)、收斂作用。主要用于[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]急性或亞急性皮炎而無(wú)滲液的創(chuàng)面。使用方法是將粉劑撲撒在皮損處,每日數(shù)次。
(4)糊劑:為含有多量粉末的半固體制劑,具有保護(hù)、收斂、消炎等作用。主要用于亞急性皮炎,有少量滲液或輕度糜爛者。一般每日涂患處1~2次,并用紗布包扎。
(5)乳膏劑:由油和水經(jīng)乳化而成,分霜(水包油)和脂(油包水)兩種,具有保護(hù)、消炎、潤(rùn)膚、止癢等作用。主要用于亞急性、慢性皮炎或瘙癢癥。
(6)搽劑:由藥物溶解于乙醇制成,具有消炎、止癢、殺菌等作用。主要用于瘙癢性急、慢性皮炎。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]每日涂藥數(shù)次,因乙醇對(duì)皮膚黏膜有一定刺激性,故不宜用于口腔及黏膜部位,也不用于已破損創(chuàng)面。
(7)透皮貼劑:近年來(lái)開(kāi)拓的藥劑學(xué)的新領(lǐng)域,皮膚給藥除藥物產(chǎn)生局部作用外,藥物可以通過(guò)透入毛囊、汗腺、皮脂腺等附屬器和角質(zhì)層間隙兩條途徑吸收而產(chǎn)生全身作用,從而避免胃腸道對(duì)藥物的破壞或肝臟首過(guò)消除。具有使用方便,延長(zhǎng)藥物作用等優(yōu)點(diǎn)。如硝酸甘油口服后在胃腸道中大部分被破壞,而舌下給藥作用雖然明顯,但時(shí)間短暫,如為粘貼敷片,則治療血濃度可維持24小時(shí)。
4.【問(wèn)題】腎性水腫的分類?
【解答】(1)腎炎性水腫:產(chǎn)生機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降,而腎小管重吸收功能基本正常,從而導(dǎo)致“球-管失衡”,引起水鈉潴留,出現(xiàn)水腫。多見(jiàn)急、慢性腎炎。
(2)腎病性水腫:主要是由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低,血漿膠體滲透降低,導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙,[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而產(chǎn)生水腫。常見(jiàn)于腎病綜合征。
腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位,如眼瞼及面部,嚴(yán)重者全身水腫,甚至有胸、腹腔積液;腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。
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