醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師：《答疑周刊》2020年第24期：

4.【問(wèn)題】喝羊奶的貧血患兒首先考慮是缺乏葉酸引起的巨幼細(xì)胞性貧血還是缺乏維生素B₁₂引起的巨幼細(xì)胞性貧血？

【解答】缺乏葉酸。

（1）維生素B₁₂缺乏的原因：

①攝入不足：乳類中維生素B₁₂較少，尤其是母親長(zhǎng)期素食或患有維生素吸收障礙疾病者，若未及時(shí)添加輔食可致攝入不足；偏食或僅進(jìn)食植物性食物也可出現(xiàn)維生素B₁₂不足。

②需要量增加：嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)維生素B₁₂的需要量增加。嚴(yán)重感染者維生素B₁₂的消耗增加，未及時(shí)補(bǔ)充可致缺乏。

③吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：維生素B₁₂進(jìn)入胃內(nèi)，先與內(nèi)因子（糖蛋白）結(jié)合，然后到回腸末端吸收，入血后與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合并運(yùn)送到肝臟儲(chǔ)存，若此過(guò)程發(fā)生異?？蓪?dǎo)致維生素B₁₂缺乏。

（2）葉酸缺乏的原因：

①攝入不足：羊乳中含量很少，牛乳類制品在加工過(guò)程中葉酸也被破壞，故嬰幼兒如未及時(shí)添加輔食均可引起缺乏。

②藥物影響：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使正常結(jié)腸內(nèi)部分含葉酸的細(xì)菌被清除而減少葉酸的供應(yīng)；抗葉酸制劑（如甲氨蝶呤等）可抑制葉酸代謝而致病；長(zhǎng)期服用抗癲癇藥也可導(dǎo)致本病。

③吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等。

④需要量增加：嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要量增加；維生素C缺乏時(shí)葉酸可代替維生素C參與核酸的代謝，造成消耗增加。

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