醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2020年第11期:

1. 【問題】從排便習慣怎么區(qū)別直腸癌和結腸癌？

【解答】排便習慣上都頻繁，并不好區(qū)分。

結腸癌

右側結腸癌——全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左側結腸癌——慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。有時以急性完全性結腸梗阻為首先表現(xiàn)。

結腸癌早期有腹痛。

直腸癌——早期僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視。當病程發(fā)展并伴感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀。

直腸刺激癥狀、不全性腸梗阻、癌腫侵犯癥狀（侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等；侵犯骶前神經可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛。

直腸癌腹痛不明顯。

2. 【問題】為什么高滲性脫水時尿比重增高，而低滲性脫水尿比重是降低的呢？

【解答】尿比重的高低與飲水量和當時的尿值有關，主要取決腎臟的濃縮功能。

高滲性脫水是缺水大于缺鈉。除尿崩癥患者外，細胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。

低滲性脫水是缺鈉大于缺水。尿量增加比重降低。

3. 【問題】如何區(qū)分左右心力衰竭？

【解答】急性心力衰竭會出現(xiàn)嚴重呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等癥狀。左心室心力衰竭和右心室心力衰竭的癥狀表現(xiàn)也不一樣。

簡單來說，左心衰的臨床癥狀特點是左心房和右心室衰竭造成肺淤血和肺水腫；而右心衰則是因為右心房和右心室衰竭導致體循環(huán)靜脈淤血和水鈉潴留。

左心衰是以呼吸困難為最早和最常見的癥狀。主要是因為急性或慢性肺淤血和肺活量降低造成的，而且病人常在夜間睡著后1至2小時憋醒，只能保持坐位，陣發(fā)性呼吸困難頻繁，伴有咳嗽。左心衰患者常出現(xiàn)咳嗽、咯血的癥狀，也會易疲勞、乏力、失眠、心悸等。

右心衰早期會出現(xiàn)上腹部脹滿，伴有食欲不滿、惡心、嘔吐以及上腹部脹痛等癥狀。右心衰早期患者還會出現(xiàn)頸靜脈怒張，而且下肢出現(xiàn)水腫，往往呈現(xiàn)凹陷性水腫，嚴重者會出現(xiàn)全身性水腫。而下肢水腫具有時間性，往往在傍晚時出現(xiàn)或加重，休息一夜后會減輕或消失。

右心衰患者還出現(xiàn)不同程度的紫紺，部位一般在口唇、臉部，同時會有神經系統(tǒng)癥狀，如神經過敏、失眠、嗜睡等。

右心衰必須與心包積液、縮窄性心包炎等區(qū)別開來，三者雖然都有肝臟腫大、腹水的現(xiàn)象，但是右心衰會伴有心臟雜音或肺氣腫，而心包積液時擴大的心濁音界會隨著體位變化而改變，心音遙遠，無雜音，有奇脈。另外，縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。

全心衰竭是指同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，有的也會以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。

 醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2020年第11期

【醫(yī)學教育網(wǎng)（m.genyda.com）原創(chuàng)，轉載請注明出處】